Фалеева Вера Викторовна
Гипертензивные состояния, имеющие чрезвычайно широкую распространенность, составляют важнейшую главу психосоматики. Основной формой таких нарушений является гипертоническая болезнь, доля которой среди различных вариантов артериальной гипертензии составляет 80—85% (Губачев Ю. М., Дорничев В. М., Ковалев О. А., 1993 г.).
Теснейшая взаимосвязь между сомой и психикой на всех этапах развития гипертонической болезни делает ее одним из наиболее ярких представителей психосоматических заболеваний, свидетельствующих не о какой-то психосоматической специфичности данного организма, а прежде всего об известной недостаточности его психофизиологической регуляции. Не случайно в докладе Комитета экспертов ВОЗ (1962 г.) эссенциальная гипертензия характеризуется как «заболевание, при котором повышение кровяного давления не связано с первичными органическими изменениями в организме». Со времени классических работ Г. Ф. Ланга гипертоническую болезнь определяют как болезнь нейрогуморального аппарата, регулирующего артериальное давление.
Многочисленными исследованиями было доказано, что частота гипертонических состояний нарастает по мере приближения к урбанизированным центрам цивилизации, население которых вовлечено в ритмику современной жизни с ее напряженностью и ускоренным темпом, а также имеет более широкую зону социальных контактов, создающих более высокий риск и вовлеченность в межличностные конфликты.
Показано, что в странах Запада заболевание определяется чаще в зависимых социальных группах, выявляя связь патологии с действием социального пресса угнетения и унижения. Н. Пезешкиан назвал это «альпийским синдромом», наблюдая за эмигрантами из стран Востока в Германии.
Изучение роли профессионально-производственных факторов показало увеличение частоты артериальной гипертонии в группах лиц, характеризующихся интенсивным нервно-психическим напряжением. Вести машину в сложных условиях современного города, выступать на собраниях, участвовать в конфликтах решать сложные задачи в условиях дефицита времени, переживать неудачу — значит отмечать каждый из этих эпизодов повышением артериального давления. Значимость переживаемого события, а также личностные особенности переживающего субъекта определяют как степень, так и длительность сдвигов показателей гемодинамики.
В соответствиии с теорией психогенеза гипертонической болезни, выдвинутой Г. Л. Лангом (1958 г.), основными патогенетическими факторами артериальной гипертензии является психическая травматизация и психическое перенапряжение длительными заторможенными эмоциями отрицательного характера, вызывающими при посредстве сосудистой системы «не только нарушения функции, но и органические изменения органов и тканей». Практически такие больные постоянно «грузятся аффективным топливом, которое им нужно для поддержания их рефлекторной машины в действии» (Kretschmer E., 1928 г.).
По Ф. Александеру, причиной стойкого повышения артериального давления является длительное состояние эмоционального напряжения и потенциальной готовности действовать; однако сами действия невозможны потому, что их направленность противоречит моральным и этическим принципам человека.
По мнению В. Д. Тополянского и М. В. Струковской (1986 г.) — важнейшей причиной развития артериальной гипертензии оказывается не столько наличие каких-либо экстраординарных, эстремальных ситуаций, сколько постоянная, повседневная аффективная напряженность, беспокойство и тревога. «Это может быть отсутствие «чувства безопасности» и растерянность перед лицом какой-то не зависящей от нас реальности; скрытый гнев и подавление агрессивных импульсов, направленных против определенных лиц, ставших невыносимыми для данного индивида; страх перед потерей чьего-то расположения и борьба за получение признания и продвижения по службе; повышенное чувство ответственности и боязнь не справиться с порученным делом; хроническая нехватка времени и необходимость непрерывного контроля над внешними проявлениями своих чувств».
По мнению Г. К. Ушакова (1978 г.), к факторам патогенеза гипертонической болезни могут быть отнесены: «наследственная отягощенность гипертонической болезнью; конституциональные особенности индивидуальности (подчеркнутая сдержанность, прямолинейность, обязательность, принципиальность и ригидность личности) и, наконец, неблагоприятные внешние влияния в форме перенапряжений и психических потрясений». По мнению автора, психотравмирующие факторы играют существенную роль не только в происхождении, но и в декомпенсации гипертонической болезни.
Патогенное значение имеют «не столько острые психические потрясения, сколько длительно неразрешающееся аффективное напряжение, связанное с профессиональной, семейной или бытовой ситуацией». «Часто повторяющееся эмоциональное возбуждение сосудистого тонуса и состояния внутренних органов без адекватной им «разрешающей» двигательной реакции сопровождается уже переходом транзиторной артериальной гипертензии в стабильную» (Тополянский В. Д., Струковская М. В., 1986 г.). В исследовании Е. Р. Калитилевской (1986 г.) показано, что сочетание эмоциональной лабильности с внешней сдержанностью, застенчивостью, замкнутостью и выраженной потребностью в самоутверждении порождает фиксированное эмоциональное напряжение, способное спровоцировать гипертензионные реакции.
Интегративная значимость эмоционального состояния в формировании поведения человека известна давно, но конкретно представить себе все взаимосвязи между психологическими детерминантами и физиологическими коррелятами эмоций достаточно сложно. Тем не менее, многочисленные данные свидетельствуют о том, что гипертоническая болезнь тесно связана с эмоциональным состоянием человека.
Под влиянием эмоционального напряжения происходит реорганизация системного механизма церебральной регуляции кровообращения, направленность и глубина которой зависят от конституционально-генетических факторов, психологического типа личности, подвижности вегетативной и симпатоадреналовых систем, гормонального обеспечения (Анохин П. К., 1974 г.).
Принимая во внимание принципиальную возможность связи между повышением артериального давления и психоэмоциональным напряжением, значимость изучения личности больных гипертонической болезнью становится очевидной: именно личность определяет преимущественные формы эмоционального реагирования и, тем самым, повторяемость физиологических изменений в организме.
Исходя из вышесказанного, становится актуальной роль психотерапии, а также ее психопрофилактических возможностей, направленных на предупреждение развития заболевания, при оказании эффективной помощи людям, страдающим артериальной гипертонией.
